Cefalea en Racimos ... ¡Se cura!

Dr. Guillermo van Wielink (Dar click en nombre para curriculum)
Clínica de Cefaleas

Introducción; La cefalea en racimos es curable. En Clínica del cerebro (Cd.Mx.) Utilizamos desde hace 35 años, diversas técnicas para ello. La neurolisis por radiofrecuencia, es efectiva en dos modalidades; bloqueando el Ganglio Esfenopalatino (75% de efectividad) y bloqueando parcialmente las ramas V1,2 del ganglio trigémino (85-95% efectividad. Existen otras técnicas en desarrollo; el estímulo magnético transcraneal, y la dieta anti-inflamatoria. El rol del ganglio esfenopalatino en los dolores faciales es conocida desde 1909 (1,2). La técnica y método a escoger depende de la severidad y cronicidad del padecimiento. El mensaje a entender es este: la cefalea en racimos SI se cura. Abajo añadimos diversos estudios científicos que lo demuestran. Diversos medicamentos, en especial los triptanos, son de gran ayuda pero: terminan por ser inefectivos. 

El ganglio esfenopalatino (GEFP) es un grupo de nervios localizado en la parte profunda de las fosas nasales. Es parte de del nervioso autónomo. Hace mas de 100 años ha sido investigada para el tratamiento de los dolores de cabeza severos. Desde que el Dr. Sluder describió en 1908 la aplicación de cocaína o alcohol el (GEFP) ha sido el lugar para diversas formas de tratamiento (1-12). El tratamiento con cocaína se abandonó pronto, debido a su gran poder adictivo, y sus efectos secundarios.

El GEFP, como ganglio simpático que es, no posee una función sensitiva. Sin embargo, debido a la gran relación y conexiones con múltiples ramas faciales y trigeminales, el GEFP se cree que interviene en la génesis y mantenimiento de dolores faciales atípicos y cefaleas unilaterales (1-9).

Nervio Trigémino y sus tres ramas

La radiofrecuencia del ganglio de Gasser (trigémino) ramas 1,2 se utiliza en casos crónicos que han respondido poco a los diversos tratamientos (41). En manos expertas es muy efectivo.

Existen otros tratamientos como la cirugía abierta de cráneo, o el Gamma Knife, que son de mayor riesgo, y en opinión del autor menos efectivos. 

Bloqueo por radiofrecuencia del ganglio esfenopalatino, o el ganglio trigémino,  para el tratamiento de algias faciales.

El bloqueo se realiza en la sala de hemodinamia, con sedación ligera y medicamentos para minimizar las molestias. El paciente se encuentra monitorizado, en la presión, frecuencia cardiaca, oxigenación etc... para brindar total seguridad para un procedimiento que de todas maneras es muy seguro.

Sala de Hemodinamia

La duración del procedimiento, en la sala de hemodinamia, es de una a dos horas. El paciente pasa a recuperación, y va a casa el mismo día, unas cuatro horas después de ser admitido. Ese día no puede manejar, al día siguiente asume sus actividades normales. 

 

Las principales indicaciones (10):

- Neuralgia esfenopalatina. 

- Dolor facial atípico. 

- Migraña aguda (11) y algunos tipos de migraña crónica.

- Cefalea en racimos en fase aguda o crónica (12). 

- Herpes zoster oftálmico. 

- Otras algias faciales.

Complicaciones

- Epistaxis, si se sobrepasa la mucosa nasal. Suele ser frecuente y no entraña complicaciones serias. 

- Hematoma facial, si se punciona la arteria maxilar o el plexo pterigoideo. Esta complicación se suele asociar al mayor número de reposiciones de la aguja (26).

- Hipoestesia del paladar, que suele ser transitoria (27). 

- Bradicardia durante la lesión, similar al reflejo oculocardiaco (28).

- Rinorrea al lesionar en GEFP. Conviene avisar al paciente que suele ser transitoria.

- Infección, si la técnica no se realiza con la debida asepsia

Contraindicaciones.

- Infección local o sistémica. 

- Alteración de la hemostasia o coagulopatía. 
- Ausencia de consentimiento para la realización de la técnica. 
- Alergia a la medicación a emplear (contraste yodado, anestésico local).
- Expectativas irreales en lo que respecta a los resultados reales de la técnica.


Testimonios en pacientes nuestros.

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Resultados publicados.

Algunos ejemplos a continuación.

En un estudio previo Sanders (1997) Obtuvo un resultado similar con 34 (60.7%) de 56 pacientes con dolores de cabeza episódicos y en tres (30%) de 10 con pacientes con una serie de dolores de cabeza crónicos, obtuvieron alivio completo, basado en los datos de seguimientos de 12 a 70 meses. El Bloqueo ganglio esfenopalatino puede también proveer alivio de dolor adjuntado a pacientes con cáncer de cuello y cabeza. 


Varghese et al. (2001) Bloqueos de esfenopalatino guiados endoscópicamente; en 22 pacientes con cáncer avanzado en la cabeza y el cuello con dolor asociado al cáncer que no fueron adecuadamente controlados con medicamentos orales. 17 de 22 pacientes obtuvieron control inmediato de los dolores asociados con el cáncer, y continuaron reduciendo su dolor al seguimiento después de 1 mes, y pudieron seguir reduciéndolo con medicamentos orales. 


En otros estudios publicados en 1997, investigadores demostraron que bloqueo del ganglio esfenopalatino pudieron proveer alivio de Rinitis vasomotora crónica en 29 de 30 pacientes sin síntomas recurrentes durante la visita de seguimiento de 12-20 meses. El numero de bloqueos necesarios para alcanzar un alivio completo en estos pacientes son tres en intervalos semanales. 

Narouze et al. (2009) demostró que la ablación, mediante radiofrecuencia percutánea de ganglioesfeno palatino es una modalidad extremadamente efectiva, de terapia para pacientes con dolores de cabeza intratables. 

Los Bloqueos esfenopalatinos son una modalidad validada y establecida para el tratamiento del dolor agudo y crónico facial y cefálico. La ablación de Radio frecuencia de esfenopalatino: 
Los pacientes en su estudio utilizaron el Mean Attack Intensity (MAI), Mean Attack Frequency (MAF), y Pain Disability Index (PDI) Antes y después del tratamiento a 1-, 3-, 6-, 12-, 18-meses a intervalos de seguimiento. De 15 pacientes con dolores crónicos de cabeza, encontraron una reducción estadísticamente sostenidas en MAI, MAF, y PDI en cada seguimiento (P<0.001) en todas las categorías. 

Hay algunas condiciones, en que el bloqueo esfenopalatino no es mas efectiva que el placebo, como una modalidad de alivio de dolor, en fibromialgia facial. Janzen et al. 1997 investigaron si el bloqueo de ganglio esfenopalatino puede ayudar pacientes con dolor facial o de cabeza secundario a fibromialgia y/o síndrome de dolor miofacial. Estos autores no encontraron diferencia entre los grupos que utilizaron lidocaína en relación a los que utilizaron placebo. 

Afortunadamente el tratamiento es de bajo riesgo, no quirúrgico que es exitoso, en la mayoría de los casos desde la primera vez.

Pacientes que no responden a la radiofrecuencia del esfenopalatino.

De acuerdo al protocolo establecido por el Dr. Menno Sluyter, en caso de padecer la forma crónica de Cefalea en Racimos, y que sea del 20-30% de los pacientes que no responden al bloqueo esfenopalatino, hay otra opción. 

En estos casos se emplea la radiofrecuencia percutanea en la primera rama del ganglio de Gasser. Este procedimiento es curativo en 85% a 90% de los pacientes con cefalea en racimos. 

Un artículo valioso pues son 66 pacientes seguidos hasta 6 años.




 Radiofrecuencia en Esfenopalatino, 2008. Cleveland Clinic




Headache Abstract 2009.



Esfenopalatino en Cluster Headache 2010, Abstract




  Radiofrecuencia del Esfenopalatino para la cefalea en racimos, 2010




En el año 1999 publiqué este libro que habla de los dolores de cabeza, fueron 10,000 ejemplares, y ahí se encuentra un capítulo sobre la cefalea en racimos.Editorial Formal ISBN: 970-98167-0-8.

En ocasiones la cefalea en racimos coexiste con la migraña

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