Afasia y estimulación magnética
transcraneal
La afasia; es la pérdida de
capacidad de producir o comprender el lenguaje. Es el defecto neurológico más
devastador, después de un infarto isquémico cerebral (evento vascular cerebral
o EVC). Afecta a más de una tercera parte de las víctimas de EVC. Mejora en las
4 primeras semanas en una tercera parte de los pacientes y en la otra tercera
parte durante los primeros seis meses.
La terapia del lenguaje intensiva
y temprana, ha sido hasta ahora, el único tratamiento efectivo, pero usualmente
está limitado en duración e intensidad “terapéutica” y un porcentaje alto de
pacientes: no mejora.
Por ello se necesitan nuevas y
mejores estrategias adicionales a la terapia, para recuperar las funciones del
lenguaje. La afasia posterior a un EVC, resulta por un daño en la corteza
cerebral encargada de la producción del lenguaje (afasia de Broca), o en los
aspectos semánticos de la comprensión del lenguaje (Afasia de Wernicke).
Estas lesiones inducen una
importante reorganización de las redes cerebrales del lenguaje, debido a ello
hay un desbalance entre la facilitación, inhibición de la corteza cerebral. De
hecho la recuperación funcional se asocia con la excitabilidad de las
estructuras dañadas, y sus conexiones.
Dos mecanismos principales están involucrados
en la recuperación después de un EVC: el reclutar regiones peri-lesionales en
el hemisferio izquierdo, en caso de pequeñas lesiones y la adquisición de la
habilidad de procesar el lenguaje en áreas homotópicas (similares), en el
hemisferio derecho, cuando las habilidades del hemisferio izquierdo están severamente
dañadas.
El propósito de la estimulación magnética
transcraneal especializada, que aplicamos en Clínica del Cerebro para la neuro-rehabilitación de los pacientes afásicos,
es activar las redes neuronales
específicas.
Especialmente las involucradas en la fisiopatología, del
procesamiento del lenguaje, para promover la reorganización de la corteza
cerebral, después de un EVC. La rehabilitación de la afasia post EVC se refiere
a dos estrategias diferentes: el reclutamiento de las regiones corticales
perilesionales en el hemisferio dominante (izquierdo), y el desarrollo de la
habilidad del lenguaje en el hemisferio dominante (derecho).
El potencial compensatorio del
hemisferio no dominante es probablemente limitado y la recuperación de la
afasia parece ser más efectiva en los pacientes que recuperan las redes izquierdas
del lenguaje.
Por lo tanto; la mayoría de los
ensayos clínicos de rTMS en la afasia post EVC, están dirigidos a reforzar la
actividad en el hemisferio izquierdo.
Esta meta puede lograrse usando
protocolos exitatorios en el área lesionada, o un protocolo inhibitorio, para
reducir la actividad en el área contralateral homologa. La mayoría de los
protocolos usan este paradigma.
Inhibitorio para la estimulación
de la parte contralateral a la dañada (pars triangularis, BA 45), para lograr
reducir la hiperactividad derecha, y la inhibición transcallosa que se ejerce
sobre el área de Broca.
Dr. Guillermo van Wielink
Clínica del Cerebro dar Click aqui para informes.
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